Effet du régime alimentaire sur le diabète de type 2

Le diabète sucré de type 2 est l'une des maladies dont la croissance est la plus rapide; le nombre de personnes atteintes de diabète atteindra bientôt 552 millions dans le monde, avec des augmentations associées des complications et des dépenses de santé. Le mode de vie et la thérapie nutritionnelle médicale sont considérés comme les clés de voûte de la prévention et du traitement du diabète de type 2, mais il n'y a pas de consensus définitif sur la façon de traiter cette maladie avec ces thérapies. L'American Diabetes Association a fait plusieurs recommandations concernant la thérapie nutritionnelle médicale du diabète; ceux-ci soulignent l'importance de minimiser les complications macrovasculaires et microvasculaires chez les personnes atteintes de diabète. Quatre types de régimes ont été examinés pour leurs effets sur le diabète: le régime méditerranéen, un régime pauvre en glucides / riche en protéines, un régime végétalien et un régime végétarien. Il a été démontré que chacun des quatre types de régime améliore les conditions métaboliques, mais le degré d'amélioration varie d'un patient à l'autre. Par conséquent, il est nécessaire d’évaluer les caractéristiques physiopathologiques d’un patient afin de déterminer le régime alimentaire qui permettra une amélioration métabolique chez chaque individu. De nombreux régimes alimentaires sont disponibles pour les patients atteints de diabète de type 2, selon leurs goûts personnels et leur tradition culturelle. Il est important de fournir un régime sur mesure dans la mesure du possible afin de maximiser l'efficacité du régime sur la réduction des symptômes du diabète et d'encourager l'observance du patient. Des études randomisées supplémentaires, à la fois à court terme (pour analyser les réponses physiologiques) et à long terme, pourraient aider à réduire la multitude de régimes actuellement recommandés et se concentrer sur une liste plus courte de régimes utiles.


Thérapie de nutrition médicale du diabète selon l'American Diabetes Association

Les publications de l'ADA `` Nutrition Recommendations and Interventions for Diabetes '' en 2008 et `` Standards of Medical Care in Diabetes '' en 2013 ont souligné que l'évaluation initiale des personnes nouvellement diagnostiquées avec le diabète se limite à l'analyse de leurs habitudes alimentaires, de leur état nutritionnel et de leurs antécédents de poids. . Sur ce point particulier, il existe plusieurs recommandations pour la thérapie nutritionnelle médicale. En général, les personnes atteintes de diabète ou de prédiabète (c'est-à-dire les patients présentant une glycémie à jeun altérée, une tolérance au glucose altérée ou un taux d'hémoglobine glycosylée [HbA1C] de 5,7 à 6,4%) doivent être informées des interventions nutritionnelles bénéfiques, avec leurs prestataires de soins de santé. Les patients doivent recevoir une thérapie nutritionnelle médicale personnalisée au besoin pour atteindre les objectifs du traitement. Par conséquent, la thérapie nutritionnelle médicale joue un rôle à trois niveaux: dans la prévention primaire, les interventions visent à retarder ou arrêter le développement du diabète; en prévention secondaire et tertiaire, la thérapie nutritionnelle médicale est utilisée pour essayer de prévenir ou de contrôler les complications du diabète, respectivement.

Chez les patients diabétiques, la thérapie nutritionnelle médicale doit aider un patient à atteindre et à maintenir une glycémie normale et un profil lipidique / lipoprotéique, ainsi que des niveaux de tension artérielle dans la plage normale ou aussi proche de la normale que possible en toute sécurité. Personnel d'un patient

Les préférences alimentaires doivent être prises en compte lors de la formulation d'une thérapie nutritionnelle médicale, afin de maintenir le plaisir de manger, créant ainsi une alimentation sur mesure. La perte de poids est recommandée pour toutes les personnes en surpoids ou obèses qui souffrent ou risquent de développer un diabète. En fait, il a été démontré qu'une perte de poids modeste améliore la résistance à l'insuline.Par conséquent, un régime pauvre en glucides, faible en gras et hypocalorique ou un régime méditerranéen peut être efficace à court terme (jusqu'à deux ans), couplé à la surveillance. des profils lipidiques et de la fonction rénale. Pour les glucides en particulier, l'ADA favorise une réduction afin de parvenir à une baisse du glucose postprandial. La quantité de glucides ingérée est généralement le plus grand déterminant de la réponse postprandiale, mais le type de glucide affecte également cette réponse, comme spécifié par le type d'aliment ingéré (type d'amidon, maturité de l'aliment, degré de transformation et style de préparation) . L'augmentation de l'apport en fibres semble être bénéfique pour les personnes atteintes de diabète, avec des objectifs d'apport alimentaire de 14 g / 1 000 kcal recommandés. Les alcools de sucre et les édulcorants non nutritifs, lorsqu'ils sont consommés dans la plage de consommation quotidienne, peuvent être considérés comme sûrs pour être inclus dans un régime de thérapie nutritionnelle médicale.

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Les recommandations sur la consommation de graisses indiquent que les graisses saturées devraient représenter moins de 7% des calories totales de l'alimentation et que la consommation d'acides gras trans devrait être réduite. Il est également recommandé de consommer moins de 200 mg / jour de cholestérol et de consommer au moins deux portions de poisson (à l'exception des filets de poisson frits commercialement) par semaine pour augmenter l'apport en acides gras polyinsaturés n-3; il a été démontré que la consommation d'acides gras n-3 provenant du poisson ou des compléments alimentaires réduisait les effets indésirables des maladies coronariennes. L'ADA recommande aux personnes atteintes de diabète de consommer des protéines ne dépassant pas 15 à 20% de l'apport énergétique pour maintenir une fonction rénale normale. L'apport quotidien recommandé est de 0,8 g de protéines de bonne qualité, définies comme ayant des scores de modèle de notation des acides aminés corrigés pour la digestibilité élevée des protéines, et fournissant les neuf acides aminés essentiels, par kilogramme de poids corporel par jour (en moyenne, 10% des calories totales). Limiter l'apport en protéines des patients diabétiques à 20% maximum de l'apport énergétique pourrait être un moyen important de contrôler la fonction rénale. De plus, les protéines alimentaires peuvent améliorer la réponse insulinique sans augmenter les concentrations plasmatiques de glucose.

La supplémentation alimentaire de routine avec des antioxydants, tels que les vitamines C et E et le carotène, n'est pas conseillée car les connaissances sur l'innocuité à long terme font actuellement défaut. L'ADA fournit également des recommandations sur le mode de vie et l'activité physique. L'activité physique est fortement encouragée chez les patients atteints de diabète de type 2 car de nombreux patients sont en surpoids, sont résistants à l'insuline et souffrent de dyslipidémie et d'hypertension, qui peuvent tous être améliorés par l'exercice. Essayer de réduire les acides gras saturés et le cholestérol en améliorant l'entraînement physique et en réduisant l'apport énergétique pourrait être utile. Il a été démontré que les personnes âgées obèses bénéficient d'une intervention diététique spécifique: un objectif de gain ou de perte de plus de 10 lb ou 10% du poids corporel en moins de 6 mois doit être abordé lors de l'examen d'un traitement nutritionnel médical. Une restriction énergétique modérée (avec un supplément quotidien de multivitamines si nécessaire) et une augmentation de l'activité physique peuvent diminuer la masse corporelle et l'adiposité centrale et améliorer la sensibilité à l'insuline. Des précautions doivent être prises chez les patients recevant de l'insuline ou des sécrétagogues d'insuline car ils présentent un risque élevé d'épisodes hypoglycémiques. Pour la prévention tertiaire, l'ADA recommande une réduction de l'apport en protéines alimentaires à 0,8-1,0 g par kilogramme de poids corporel par jour chez les individus aux stades précoces de l'insuffisance rénale chronique et à 0,8 g par kilogramme de poids corporel par jour chez les patients stades de la maladie rénale chronique, peuvent améliorer les mesures de la fonction rénale chez les patients présentant des complications microvasculaires. Une réduction des protéines alimentaires peut également avoir des effets positifs sur les facteurs de risque cardiovasculaire. Il est conseillé aux patients à risque de maladie cardiovasculaire de consommer des régimes riches en fruits, légumes, grains entiers et noix, ce qui peut réduire davantage leur risque. Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque symptomatique, un apport alimentaire en sodium <2000 mg par jour est fortement recommandé pour réduire les symptômes de cette affection.


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